醫保關乎千家萬戶，是億萬老百姓美好生活的重要保障，推進醫保支付方式改革，促使醫保基金健康可持續發展，是國藥東風總醫院一直以來的目標。近日，國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心發布《醫保精細化管理省級示范中心遴選名單》，國藥東風總醫院成為全國30家醫保精細化管理省級示范中心之一，這也是湖北省唯三、十堰市唯一入選的醫療機構。

引入DRGs管理體系

醫療服務效率逐年提升

2017年以來，面對回歸主業、融入行業的巨大挑戰，醫藥衛生體制改革不斷走向深入，國藥東風總醫院清醒地認識到，精益管理已經成為醫院發展的關鍵一招。

而國藥集團和國藥醫療很早就將精益管理作為事業高質量發展的重要抓手，這與總醫院求新求變、精益求精的發展思路不謀而合。就是在2017年，醫院在本地區率先導入了DRGs管理體系，將其應用到提升醫療服務能力的各項工作中。

醫院成立了DRG管理工作小組，制定了管理機制，經過長期的探索與實踐，建立了一套完善的 DRGs考核體系及管理流程。

通過病種結構調整，提升醫院醫療服務能力；加強各風險級別死亡病例的管理，提升醫療服務質量；規范醫療行為，強化病組成本意識及管控，提升醫療服務效率。

隨著 DRGs 管理工具運用的日漸成熟，醫院CMI值逐年提升，無低風險死亡患者，中高風險患者死亡率逐年下降，住院藥占比明顯下降，住院費用結構持續優化，時間消耗指數及費用消耗指數數逐年遞減，引入DRGs管理體系后的第一年，醫療服務效率在全省三級綜合醫院中位列第二名。

醫院通過四年的探索與實踐，在管理過程中不斷完善總結，積累了豐富的DRGs管理經驗，管理效果獲得了各級衛生健康管理部門、醫保管理部門的高度認可，2018年醫院成為湖北省DRG質控中心副主委單位、十堰市 DRG質控中心掛靠單位，并成功舉辦兩屆“湖北省公立醫院DRGs應用研討高峰論壇”，為十堰市醫保使用效率提升貢獻了總醫院力量。

擁抱DIP支付方式改革

推動醫院實現精細化管理

2020年，國家醫療保障局在全國確定30個 DRG試點城市和71個 DIP試點城市，十堰市是DIP試點城市之一。

DIP是基于DRG的中國式創新，它的特點之一是分組更細，同一個疾病不同的治療方法，分值和費用都不一樣。特點之二是按照分值付費+地區總額控制，成本管控成為醫院高質量發展的重中之重。

為給所有參保患者提供“好快高省”的品質醫療服務，總醫院在保證醫療質量的基礎上，依據十堰市確定的病種分類，結合前期掌握積累的歷史數據，選擇各科室入徑病種，制作院內 DIP病種臨床路徑文本，尋找新的業務和技術發展方向。醫院多次邀請國家DIP支付方式改革專家庫專家來院培訓，提升院內DIP應用能力，提高臨床醫生對DIP認識理解，提升醫院整體醫保支付能力。

醫院嚴格規范醫保患者出院結算清單上傳流程，主動完善大額住院醫療費用評價機制和日常監控機制，全力推進醫院臨床路徑規范化管理工作，制定《國藥東風總醫院臨床路徑管理辦法》，實現了醫院收入結構優化、成本控制和績效考核體系的精細化管理。

此外，醫院不斷完善分級診療制度，建立轉診機制，加強與醫聯體、醫供體緊密合作，切實推進分組診療的工作，促使分組診療雙向轉診良性互動。

通過一系列精細化管理措施的實施，醫院各臨床科室嚴格執行DIP支付下的事前、事中、事后管理，2021年，醫院住院患者次均費用同比下降6.4%，次均藥品費用下降13.6%，住院藥占比降至19%以下，醫院DIP支付率明顯領先于區域內同級醫院。

5月14日，湖北省醫保局醫療保障服務中心發布通告，公示了省本級定點醫藥機構2023年度績效考核結果，總醫院綜合評分94.8，位居現場檢查的湖北省醫療機構第五名、十堰市第一名。

推進實用高效的醫保支付方式改革，要求醫院在成本管控、質量提升、精準醫療上下大功夫。實踐表明，醫院通過精細化管理，切實降低了患者就醫負擔，充分調動了全院員工積極性，放大了醫務人員的職業價值，這對促進醫療資源合理配置、助力醫院實現高質量發展大有裨益！

提升區域醫保支付水平

助推醫保基金健康可持續發展

為助力十堰市 DIP支付方式改革工作順利推進，保障基本醫保資金盤安全，滿足群眾日益增長的就醫需求，總醫院深度參與了十堰市DIP醫保支付方式改革。

2020年以來，總醫院協同市醫保局召開了市 DIP支付方式改革暨《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳培訓會，為全市醫療機構適應醫保改革提供集中學習平臺。

此后，在市醫保局主導下，總醫院輾轉十堰各縣（市、區），參與11輪次的 DIP支付方式改革專題培訓會，以及十堰市本地化DIP病種及病種分值的測算與產出、結算管理辦法的制定、回顧性測算及前瞻性數據預測等工作。

醫院不僅在提升自身醫保精細化管理水平上下功夫，也將在改革過程中積累的寶貴經驗分享給同行，助力十堰市DIP醫保支付方式改革順利實施，這也是我們被國家衛健委評為“醫保精細化管理省級示范中心”的重要原因。

接下來，國藥東風總醫院將進一步發揮DRG管理先行優勢，積極助推十堰市DIP支付方式改革走向深入。與此同時，醫院將進一步規范醫療服務行為，促進“三合理一規范”持續實施，不斷提升醫療服務質量和水平，為人民群眾提供可被感知的“好快高省”品質醫療服務，努力成為可借鑒、可推廣的十堰市DIP醫保支付改革示范樣板。