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腰椎滑脫癥

一、什么是腰椎滑脫?

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。

依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因分類為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性5種。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見。

椎弓峽部系指上、下關(guān)節(jié)突之間椎弓的狹窄部分又稱為關(guān)節(jié)突間部。椎弓峽部裂可因椎弓化骨核分離、遺傳性發(fā)育不良和慢性勞損或疲勞骨折所致。

發(fā)生腰椎滑脫后,上一腰椎體后緣、椎間盤和下一椎骨的椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及肥厚的黃韌帶等因素,可使局部椎管容積縮小,壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根,出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀。


二、腰滑脫的臨床表現(xiàn)

并非所有的腰椎滑脫都有臨床癥狀,除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外,還取決于繼發(fā)損害的程度,如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。

1、下腰痛:長期反復(fù)發(fā)作,站立行走、負重及彎腰加重,臥床休息減輕。

2、坐骨神經(jīng)痛:下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木,膝腱、跟腱反射異常,直腿抬高試驗陽性。

3、椎管狹窄表現(xiàn):間歇性跛行。

4、馬尾綜合征:會陰部麻木、大小便異常、下肢肌力下降、肌肉萎縮、不全性癱瘓等。


三、腰椎滑脫的影像學(xué)檢查

X線片:X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、側(cè)位、左右斜位及動力位X線片。

側(cè)位片可測量滑脫的程度。

I度:指椎體向前滑動不超過下位椎體前后徑的25%。

II度:超過25%,但不超過50%。

III度:50%—75%。

IV度:超過75%。

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CT掃描:對峽部病變的診斷率較高。

MRI檢查:可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度,有助于確定減壓節(jié)段和融合范圍。

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四、腰椎滑脫的診斷

1、臨床癥狀和體征。

2、X線片包括正、側(cè)及左右斜位,必要時加攝動力位片。

3、合并有嚴重神經(jīng)癥狀時,應(yīng)做CT、MRI檢查椎間盤退變情況以及了解腰椎椎管情況。

4、X線片清晰、攝影位置正確即可診斷本病,但應(yīng)注意其可能伴發(fā)的椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)等情況。


五、腰椎滑脫的治療

1、先天性腰椎滑脫I°以內(nèi)且無明顯癥狀,無需特殊治療,避免從事重體力勞動及劇烈運動。若有輕微腰腿痛癥狀,可行對癥治療。

2、先天性腰椎滑脫I°—II°或II°以上,病人有腰腿痛神經(jīng)癥狀,應(yīng)行手術(shù)腰椎管減壓,并行滑脫復(fù)位、腰椎內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

3、退行性腰椎滑脫,腰腿痛癥狀明顯者,應(yīng)行手術(shù)腰椎管減壓、滑脫復(fù)位、腰椎內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。


六、腰椎滑脫手術(shù)安全么?

腰椎滑脫手術(shù)是國藥東風(fēng)總醫(yī)院脊柱外科的常規(guī)手術(shù)。科室一直秉承“減壓+復(fù)位+融合+穩(wěn)定脊柱”的規(guī)范化手術(shù)治療腰椎滑脫,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率大幅度下降。