【概述】

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，初產婦多見，常發生在產后2～4周。乳腺局部出現紅、腫、熱、痛癥狀，腋窩可有腫大、壓痛的淋巴結，可伴有全身發熱等中毒癥狀，白細胞計數增高。病因為：①乳汁淤積，常由于乳頭內陷、乳管阻塞和初產婦缺乏授乳經驗等因素所引起；②病原菌入侵，乳頭皮膚嬌嫩，易破損或皸裂，皮膚周圍細菌或嬰兒口咽部感染通過哺乳途徑，使細菌沿淋巴管或直接侵人乳管，上行至腺小葉而致感染。最常見的病原菌為葡萄球菌。治療以局部熱敷、吸盡患乳乳汁、全身應用青霉素、頭孢菌素和紅霉素等抗生素為主，如膿腫形成，需及時切開引流。非哺乳期病人應與炎性乳腺癌相鑒別。

【臨床表現】

1、早期有疼痛、乳汁淤積，繼之出現乳房局部紅、腫、熱或痛性腫塊。腋淋巴結可腫大、壓痛。全身可出現毒性癥狀，如頭痛、發熱、寒戰、白細胞升高等。

2、局部表現可有個體差異，一般起初呈蜂窩織炎樣表現，數天后可形成單房或多房膿腫。膿腫可向外潰破，甚至可形成乳房后膿腫。

【診斷要點】

1、臨床表現  病人感覺乳房疼痛，局部紅腫、發熱，可有寒戰、高熱、脈搏加快等中毒癥狀，患側腋窩可有淋巴結腫大、壓痛。膿腫形成可有波動感。

2、輔助檢查

       (1)血常規檢查白細胞計數增高。

       (2)乳房B超有利于乳房膿腫的診斷。

(3)疑有膿腫形成時可用粗針穿刺證實。

【治療方案及原則】

治療原則是消除感染，排空乳汁。一般治療早期以非手術治療為主，一旦形成膿腫有波動感，則需手術治療。

1、早期癥狀輕者可不停止哺乳，但為了嬰兒的健康，應停用患側乳房哺乳。患側乳房應以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出。熱敷有利于增加乳房局部血液循環，促使早期炎癥消退。

2、藥物治療

(1)抗生素的應用：本病的常見病原菌為金黃色葡萄球菌，應用青霉素、頭孢菌素等抗革蘭陽性球菌的抗生素。

(2)中藥治療：可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

(3)斷奶處理：可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3日或肌內注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次至停乳為止，或者口服炒麥芽或中藥芒硝外敷。

3、膿腫切開引流

作放射狀切開，乳暈下膿腫應沿乳暈作弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房后間隙引流。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的雖低部位另加切口作對口引流。并經常換藥，直至切口愈合。