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ICU患者中心靜脈置管的臨床應用及護理

在危重病患者的救治中,中心靜脈插管已被廣泛應用,為臨床搶救工作帶來快捷和方便。下面就危重患者中心靜脈導管的臨床應用及護理簡單闡述。

1、中心靜脈置管的臨床用途:

(1)長期補液

(2)快速補液

(3)輸入刺激性的藥物 (完全胃腸外營養、多巴胺、高濃度鉀、鈣、化療藥)

(4)外周穿刺困難的病人

(5)建立臨時、持久快速血透通路

(6)監測中心靜脈壓(cvp)

中心靜脈置管優缺點

優點

缺點

1、為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道 
  2、減少外周多次穿刺的痛苦,一次置入可維持一周至一個月 
  3、對躁動不安的病人易固定、不易脫管 
  4、避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 
  5、失血脫水時外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易

1、穿刺置管技術要求比較高

2、對護理要求高,需嚴密觀察防止并發癥發生 
3、費用較高

2、留置期間的護理要點:

嚴格無菌:任何操作都要嚴格按照無菌要求,避免醫源性感染的發生

固定在位:較為妥善的固定方法如圖

連接緊密:經常檢查輸液導管的連接是否緊密,防止藥液外漏或者是血液回流。

保持通暢:定時抗凝沖洗,避免有配伍禁忌的藥物一起輸注產生沉淀

3、與深靜脈置管有關的并發癥:

(1)感染。據研究,細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時,若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等,亦為感染的易患因素。

(2)血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓,栓子脫落隨血流進入肺循環,可造成肺微小動脈栓塞。

(3)導管阻塞。輸注高價營養時,輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外,若導管沖洗不徹底,亦會形成堵塞。


鎖骨下靜脈置管

頸內靜脈置管

股靜脈置管

優點

易于固定

受外界影響小,測量的cvp最為準確,易于按壓

穿刺最為安全,易于按壓

缺點

易受胸腔壓力的影響,易出現氣胸或血胸,拔管后不易按壓,易誤入頸內靜脈

不易固定,容易打折,影響患者的頸部活動,形成肺栓塞

易受腹壓的影響,易被患者的排泄物污染,形成下肢血栓,易打折影響病人下肢活動

護理要點

妥善固定,及時觀察是否有血氣胸

保持通暢,避免打折

及時更換敷貼,輸液過程中指導病人盡量不要活動穿刺肢體