終于要做手術了
大部分供腎留給患者術前準備的時間都比較短,長者1-2天,短則數小時。因此,一旦醫生通知您有合適的供體進行腎移植時,您就應該在最短的時間內趕到醫院進行術前的各項準備,因為供腎冷缺血時間越短,術后恢復越好。所以這里要提醒您,最好提前準備好入院所需的物品,以便到時候拎包就走,需要準備的物品可參考肝移植部分的內容。到醫院后,醫生會讓您做一些檢查,以確定您是否適合進行腎移植。
如果近期內有發熱、感染、心力衰竭、腦出血等情況,應向醫生提前說明,待基本糾正后再進行腎移植,否則可能因術后嚴重并發癥而影響生命。
醫生會為您和供體進行配型。會為您進行各種檢查,如抽血進行血生化檢查、肝腎功能檢查、B超等各種檢查;如血紅蛋白低于60g/L,醫生還會給您輸血,將血紅蛋白水平提高到80g/L。
做一次充分的血液透析,以使身體處于良好的狀態
醫生可能會讓您提前口服免疫抑制劑,部分患者術前需要抗體誘導治療。
其他準備與大手術準備一樣,包括備皮、備血、灌腸等。
手術醫生及麻醉醫生將與您和家屬簽署手術同意書、麻醉同意書等。
做好以上準備,您就可以進入手術室接受腎移植手術了。
手術
腎移植通常會采用氣管插管全身麻醉。
一般來講醫生會在您右側的下腹部切一個弧形的切口,將您的新腎安置在右髂
窩。但如果您右髂窩或右下肢有特殊情況,如長期留置深靜脈置管、右下肢靜脈炎時,
醫生會將您的新腎放在左髂窩。
為防止移植腎周圍及膀胱輸尿管吻合處殘留血液及尿液引起感染,術中一般會在
移植腎周間隙及膀胱輸尿管吻合處放置1-2根引流管,再加上導尿管和輸尿管支架引流管,您身上至少會有3個引流管。
單純腎移植手術一般歷時3-4小時,而術前麻醉及術后清醒時間需要1小時,也就是說如果不發生意外,您在手術室大約要呆5小時左右。
術后
尿毒癥患者的抵抗力較差,加上腎移植手術創傷及術后早期大劑量免疫抑制藥的應用,此時您的抵抗力將嚴重下降,易導致感染等并發癥。目前醫生會根據患者情況在腎移植術后進入ICU監護,病情平穩后轉入病房,但仍會嚴格執行消毒、隔離制度,限制家屬的探視。
術后護士會嚴密監控您的生命體征、中心靜脈壓等指標,觀察引流液的顏色及性狀,并記錄您的尿量。您需要配合醫護人員。
術后一般要求臥床4-6天,以免移植腎移動及損傷。臥床休息時最好墊高腰背部,并微曲移植側的腿,以減少手術傷口的牽拉疼痛,有利于傷口愈合。一般來說手術24小時后可以翻身,3天后可以半臥,6-7天后可以下床活動,10天后可進行室外活動。個體特殊情況一定聽從醫護人員的指導。
術后在護士的指導下進行咳嗽、咳痰、做深呼吸運動,以防止肺部并發癥。能下地活動后,應堅持起床活動,以促進傷口愈合,防止感染、血栓形成等并發癥。
肛門排氣后即可開始飲食,開始進半流食,以高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的軟食為佳,然后逐漸過渡到正常飲食。
隨著腎功能的恢復,您可能會出現食欲旺盛的現象,此時要注意適當控制飲食,以免體重增長過快影響免疫抑制藥物的用量。
保持大便通暢,切忌用力排便,以免過分增加腹壓,導致切口崩裂或移植腎自發破裂等意外。如排便費力時,請告知醫護人員,醫生會讓您服用緩瀉劑或用開塞露等方法。
上下床活動時要輕柔,動作應慢,不要長時間坐著或蹲著,術后采取平臥位睡姿,應盡量避免身體的過度扭曲造成對移植腎的壓迫。
術后特護病房開放后,會允許家屬陪伴。家屬需帶口罩,發生上呼吸道感染者將
不被允許進入病房。
術后10-12天拆線,通常術后2-4周出院。