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動靜脈內瘺的日常維護

1、注意保持皮膚清潔,這是預防內瘺感染的第一步。如出現內瘺穿刺點或沿內瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等,則可疑被感染,應及時就診。

2、透析中以舒適的體位躺好,床頭搖起時應注意穿刺側手臂不要過度彎曲,避免因體位變換而導致穿刺針刺破血管引起皮下出血。

3、拔針后理想的止血方法是點狀壓迫,以食指加中指壓迫穿刺點15-20分鐘,所施加壓力以皮膚表面不出血,手指下仍感覺到血管振顫為度,特別要注意,避免包扎過緊或壓迫時間過長引起血管通路閉塞。

4、透析結束當日穿刺部位避免接觸到水,并用創口貼覆蓋4h以上,以防止感染。如果穿刺處發生血腫,可壓迫止血并用冰袋冷敷。內瘺處如有硬結,每日用40度溫水熱敷,再涂喜療妥環狀按摩,一天兩次,每次15min。

5、透析結束當日不做血管充盈鍛煉,不要用該側上肢提重物,防止用力后穿刺點再度出血。一旦發生出血,不要緊張,繼續壓迫至血止。

6、非透析日進行適當的血管充盈鍛煉,堅持適當按摩血管處,經常使用喜療妥軟膏外敷,配合熱敷效果更佳。能夠達到增加血管充盈度、改善皮膚及血管壁彈性、軟化疤痕及促進皮下滲血吸收的目的。

7、服用降壓藥需監測血壓,透析間期控制水分,透析超濾量不宜太多,避免血壓過低引起內瘺血栓。透析結束后,回家途中或家里出現出汗,頭暈等低血壓現象時,必須就地平臥,內瘺側肢體平放,及時飲用糖水或鹽水,待血壓回升后檢查內瘺震顫有無減弱。

8、禁止在內瘺側肢體測量血壓、靜脈穿刺,要避免提重物,穿著寬松衣服,不能佩戴過緊飾物,手表等;睡眠時勿將內瘺側手臂當枕頭,以免壓迫該側肢體引起內瘺堵塞。

9、避免造瘺側手臂外傷,最好經常佩戴護腕,以免引起大出血。但護腕松緊適度,不能過緊壓迫動靜脈內瘺,以防導致內瘺閉塞。有動脈瘤的患者,應采用彈力繃帶加以保護,避免繼續擴張及意外破裂,同時也能減輕心臟負荷。

10、掌握自我判斷動靜脈內瘺是否通暢的方法,即用非手術測手觸摸手術側的吻合口,如捫及震顫說明通暢;或用聽診器聽診,聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失,瘺管處有觸痛或疼痛,應及時去醫院就診。動靜脈內瘺的檢查必須每日進行3-4次,這樣才能早期發現問題。

11、避免食用油膩食物,包括動物內臟、肥肉等,防止自身高凝狀態而導致內瘺血栓形成,可根據醫囑適當使用抗凝藥物。