1、什么是骨腫瘤？

凡起源于骨組織或發生在骨骼的腫瘤，不論原發性，還是繼發性或轉移瘤，均通稱為骨腫瘤。

2、骨腫瘤的分類？

1）原發良性骨腫瘤

2）原發惡性骨腫瘤

3）轉移性骨腫瘤

3、骨腫瘤的臨床表現？

1）疼痛：

①良性腫瘤一般無痛或輕度

②疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進 持性加重

③休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損

④夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征

2）腫脹：根據腫瘤的性質、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同

3）損傷 (病理性骨折)：損傷可誘發骨腫瘤癥狀的出現或加重骨腫瘤癥狀

4）功能障礙+壓迫癥狀

①關節臨近腫瘤可使關節活動障礙

②淺靜脈怒張,皮溫增高

③脊髓腫瘤壓迫可致截癱

④骨盆腫瘤可致消化道及泌尿道梗阻

4、骨腫瘤的診斷依據？

臨床、Ｘ線片、病理三相結合

1）生化檢查：血常規　血鈣　血磷　堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度

2）影像學檢查：X線（反映基本病變） CT 和MRI  （性質）ECT（范圍）DSA（治療效果）  

3）活組織檢查（金標準）

穿針活檢，切開活檢（切取式、切除式）

5、骨腫瘤的治療？

1）良性骨腫瘤的外科治療

①刮出植骨術：適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變

②外生性骨腫瘤的切除

2）惡性骨腫瘤的外科治療

①保肢治療：不斷成熟的化療促進和發展了保肢治療

②截肢術：對于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤

3）化學治療：新輔助化療概念的形成及其法則的應用大大提高了惡性骨腫瘤病人的生存率和保肢率

4）放射治療：可強有力地影響惡性腫瘤細胞的繁殖能力

5）其他治療

6、常見良性骨腫瘤？

1）骨樣骨瘤

①是一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變；

②好發年齡１５～２５歲

③以下肢長管骨為主

④病理特征是一個圓形或卵圓形的瘤巢，被反應骨包圍

⑤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進行性加重，可服阿司匹林止痛

⑥屬良性腫瘤（G0T0MO ），一旦確診，應手術治療，術后疼痛很快消失

2）骨軟骨瘤

①病理：軟骨源性良性腫瘤，長骨干骺端的骨組織，軟骨帽及滑囊，骨骺線閉合后，生長停止

②臨床表現

   a、多發生于青少年(10～20歲)，多發性骨軟骨瘤（骨軟骨瘤病）有家族遺傳史，有惡變傾向

   b、干骺端無痛性骨性包塊，或有壓迫卡壓癥狀。

   c、X線：骨性突起，與正常骨相連。

③治療：手術完整切除

3）軟骨瘤

①好發部位：40%--65%發生手部，特別是近節指骨最為多見

②好發年齡：30--40歲為好發年齡

③臨床表現：患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向

④治療：手術治療為主，采用刮除或病端切除植骨術，預后好

4）骨巨細胞瘤

①20-40歲成人(３/４),10歲以下兒童罕見

②股骨下端最多見，其次為脛骨上端及橈骨下端，三處占全部骨巨細胞瘤的60-70％

 ③病灶位于骨端，鄰關節面（不累及骼后的骨細胞瘤診斷基本不成立）

④病灶延伸至骨突內

⑤手術治療

7、原發惡性骨腫瘤？

包括：骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、尤因肉瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、脊髓瘤

1）骨肉瘤

①骨肉瘤起發于原始間充質細胞的成骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細胞直接形成骨和類骨

②多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個別經久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。

③臨床癥狀：最早為疼痛，活動后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進行性增大，表面皮膚發熱，靜脈怒張

④Ｘ線表現：有溶骨性破壞和成骨性破Codman三角和日光放射征

⑤實驗室檢查：血沉、堿性磷酸酶、微量元素分析

⑥治療：手術為主，輔助術前術后放療化療、免疫療法

⑦骨肉瘤治療的發展史

過去 手術切除5年生存率 5%—23%

 現在 手術加輔助治療5年生存率 60%---80%

  骨肉瘤最常用的化療藥:

甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑

2)尤因肉瘤

①年齡:兒童

②好發部位:股骨、脛骨、尺骨

③進行性疼痛,夜間重,伴發燒

④局部腫塊,有壓痛

⑤化驗:白細胞多,血沉快.X線蔥皮反應

⑥對放療極為敏感、預后差；截肢或保肢手術效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉移。現采用放療加化療和手術的綜合治療

8、骨轉移瘤

其他部位腫瘤轉移至骨組織