嗎替麥考酚酯是風濕免疫科最常使用的免疫抑制劑之一,很多病友昵稱它為“嗎替”,醫生簡稱它為“MMF”。嗎替麥考酚酯不僅能作為糖皮質激素助減劑,還可以用于治療各種免疫性疾病,包括系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥、炎性肌病、系統性血管炎等。
為了讓廣大病友能夠安全、有效的使用“嗎替”,咱們今天詳細聊一下使用過程的注意事項,請認真閱讀,相信很多細節大家都不太清楚。

MMF的生物利用度均為90%左右(較高),但與高脂肪膳食一起服用時明顯降低。因此,應空腹服用以增加吸收。但部分患者空腹服用胃腸耐受不了,為了改善胃腸道耐受性,可每天固定時間在用餐時服用,但建議您少吃一些高脂肪食物。開始服用可以低劑量開始,逐漸增加劑量,以保證胃腸耐受性。此外,該藥最好每12小時一次,不要簡單的每天兩次。
●抗酸劑、礦物質補充劑(例如,鎂、鈣和鐵)及司維拉姆可使麥考酚酯的吸收降低。這些藥物與口服麥考酚酯至少間隔2小時可最大程度降低這種相互作用。
●膽汁酸螯合劑(例如,考來烯胺)與胃腸道中的麥考酚酯代謝物結合,可使降低療效40%。使用麥考酚酯的患者應避免使用膽汁酸螯合劑。
●質子泵抑制劑(例如,泮托拉唑、蘭索拉唑)可使MMF的吸收降低25%或更多。
●利福平連用幾日后可顯著降低(降至原來的一半)MMF的療效。
●阿昔洛韋、伐昔洛韋和丙磺舒可升高MMF的血清濃度。
●麥考酚酯可降低激素避孕藥的血清濃度,包括藥片、貼劑和陰道避孕環。育齡期女性應換用或加用其他形式的避孕措施,因為在妊娠期使用麥考酚酯存在妊娠丟失和胎兒畸形的風險。
●血常規(因為MMF可能影響血細胞)
●肝功能、腎功能(因為MMF可能影響肝腎功能)
●乙肝病毒和丙肝病毒(因為MMF可能導致病毒性肝炎激活)
●結核菌素皮膚試驗()或γ-干擾素釋放試驗篩查潛伏結核感染(因為MMF可能導致結核再激活)。
如果適當選擇患者并進行監測,MMF的副作用一般至少與用于風濕性疾病的大多數免疫調節劑一樣。在大多數情況下,MMF明顯比環磷酰胺安全。MMF最常見的不良反應為胃腸道癥狀和劑量相關的骨髓抑制,通過調整劑量通??墒蛊渚徑狻?/span>
胃腸道不良反應— 持續性腹瀉是麥考酚酯最常見的不良反應,通常是一些患者不能耐受該藥的主要原因。
骨髓抑制— 血細胞減少是重要的潛在擔憂,需要對其進行定期監測。治療1-2周后需檢測血常規,如果未發現血細胞減少,隨后每6-8周復查一次。
感染— 尚無大型研究評估接受MMF治療的風濕性疾病患者中感染的發生率。現有的研究規模太小,其結果不能加以推廣。
腫瘤形成—接受免疫抑制劑的患者發生惡性腫瘤(包括淋巴瘤)的風險增加。很多發生了淋巴系統惡性腫瘤患者都接受了免疫抑制劑聯合治療,因此不能確定單獨一種藥物導致腫瘤的風險。
妊娠— 麥考酚酯可增加早期妊娠丟失和先天性畸形的風險,包括唇裂和腭裂,以及遠端肢體、心臟、食道和腎臟異常。妊娠期應避免使用該藥。擬妊娠者,至少停藥6周,需在醫生指導下進行。
哺乳— 麥考酚酯可排泄到母乳中,禁用于哺乳女性。
活動性感染—鑒于該藥對免疫系統的影響,以及引起中性粒細胞減少的潛在風險,應避免在活動性全身性感染或可能危及生命的感染情況下使用麥考酚酯治療。
綜上所述,嗎替麥考酚酯是風濕免疫科常用的免疫抑制劑,雖然可能有一些不良反應,但規范隨訪、密切監測情況下使用一般不會造成嚴重后果,相對于疾病對人的傷害,這些不良反應就是九牛一毛。為了保證療效,大家最好空腹服用,12小時1次,避免與可能影響它濃度的藥物一起使用,注意個人防護,避免感染。