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一文詳細了解強直性脊柱炎，不可錯過！（二）

強制性脊柱炎的診斷標準是？

（1）臨床表現
①腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎，癥狀持續≥6周。
②夜間痛或晨僵明顯。
③活動后緩解。
④足跟痛或其他肌腱附著點病。
⑤虹膜睫狀體炎現在癥或既往史。
⑥AS家族史或HLA-B27陽性。
⑦非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。
（2）影像學或病理學
①雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ期。
②雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ期。
③CT骶露關節炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%，且增強斜率>10%/min者。
④骶髂關節病理學檢查顯示炎癥者。
（3）診斷
符合臨床標準第1項及其他各項中之3項，以及影像學、病理學標準之任何一項者，可診斷AS。

什么是HLA-B27?HLA-B27陽性是否是強直性脊柱炎？

（1）hla-b27是人體白細胞抗原，是一種基因的位點, 基本上表達在機體中所有有核的細胞上，尤其是淋巴細胞的表面有豐富的含量。這種抗原的表達與強直性脊柱炎有高度的相關性，超過90%的強直性脊柱炎患者表達為陽性。
（2）據科學研究統計，強直性脊柱炎患者大約有90%，呈HLA-B27血清學陽性，在正常的人群中仍然存在著有10%左右的HLA-B27血清學檢查陽性，卻沒有患有強直性脊柱炎。所以這個指標雖然是確定強直性脊柱炎的重要的陽性指標，但也不能夠百分之百就確定HLA-B27陽性就一定是強直性脊柱炎。還需要結合其他的臨床癥狀，比如是否有晨僵，是否有骶髂關節炎以及是否有脊柱的明顯改變。

采用X射線、CT、MRI方式進行診斷，哪種方式準確率高？

（1）X射線
對病變早期很難顯示出現，骶髂關節骶與髂兩側關節面會呈現出耳妝面，X射線進行拍攝的時候，雙側的關節面會呈現重疊或者遮蓋的現象，因而對病變的識別很是不利。
（2）CT檢查
能夠克服X射線重疊的缺陷，對早期的骶髂關節病變，如關節骨質形態、密度的變化等均能夠顯示出來。 
（3）MRI檢查
可以顯示出滑膜軟骨的變化情況。因而針對X射線、CT檢查所不能夠顯示出來的骶髂關節滑膜軟骨嚴恒、關節面下骨松質水腫、滲出、脂肪聚集等診斷有著較好的優勢。 
在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中，分別采用X射線、CT、MRI檢查方式中，MRI檢查的診斷準確率最高，能夠有效提高臨床對脊柱炎骶髂關節病變的診斷準確效果，促進早期治療，改善患者的治療效果，是目前早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷較好的方式。

強直性脊柱炎如何治療？

（1）體育運動
體育運動對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形，保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度，防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉菱縮等。病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。
（2）物理治療
理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節活動，保持正常功能，防止畸形。
（3）藥物治療
①非甾體類抗炎藥有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。
②柳氨磺胺吡啶SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。
③甲氨蝶呤據報道療效與SSZ相似。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
④腎上腺皮質激素一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。
⑤雷公藤多甙國內最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復。
⑥生物制劑腫瘤壞死因子（TNF-x）拮抗劑等（如益賽普、阿達木單抗等）是目前治療AS等脊柱關節疾病的最佳選擇，有條件者應盡量選擇。 
（4）手術治療
嚴重脊柱駝背、畸形，待病情穩定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背，對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。

如何預防強直性脊柱炎？

（1）避免強力負重和久坐

避免進行強力負重，負重的話有可能會導致病情加重，如果需要長時間坐著，至少每小時要起來活動十分鐘。

（2）少睡軟床

當患者躺在軟床上休息時，無論仰臥或側臥都能使其受壓的部位塌陷下沉，造成脊柱的彎曲或扭轉變形，從而增加了頸肩、背、腰、骶髂等部位的負擔。

（3）慎防外傷

開車時一定系上安全帶，盡量不要騎機動車。
（4）防寒保暖
在寒冷、潮濕季節中，更應防范癥狀復發。
（5）注意飲食衛生
胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

（6）戒煙

強直性脊柱炎多發生于青年男性，吸煙可誘發本病，且不利于疾病的恢復，所以應積極戒煙。

（7）如有不適及早就醫

注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應盡早就醫。

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