百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家出現了“百日咳再現”，發病年齡高峰從嬰幼兒轉移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。百日咳是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病。

一、病原學

百日咳鮑特菌，又稱百日咳桿菌，屬伯克霍爾德菌目，產堿桿菌科，鮑特菌屬。百日咳鮑特菌為專性需氧菌，革蘭染色陰性短桿菌，無鞭毛。百日咳鮑特菌表達多種毒力因子，產生大量毒素和生物活性產物，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT），具有促分裂活性，影響淋巴細胞循環，并作為細菌與呼吸道纖毛細胞結合的黏附素。

百日咳鮑特菌對理化因素抵抗力弱，56℃30分鐘、日光照射1小時、干燥 3—5小時可滅活，對紫外線和一般消毒劑敏感。

二、流行病學

(1)傳染源

患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2—3周內傳染性最強。

(2)傳播途徑

主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經密切接觸傳播。

(3)易感人群

人群普遍易感。

三、臨床表現

潛伏期5—21天，一般為7—14天。

(1)卡他期。

表現為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發熱，或初期一過性發熱。該期排菌量達高峰，具有極強傳染性。持續1—2周。

(2)痙咳期。

表現為陣發性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數隨病情發展而增多。常在咳嗽后出現嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結膜出血，鼻衄，重者顱內出血。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。此期一般持續2-6周，亦可長達2個月以上。

青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現為陣發性咳嗽和暫時性緩解交替。持續2—3 周。

(3)恢復期。

痙咳逐漸緩解，咳嗽強度減弱，發作次數減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發性痙咳癥狀可持續數周或數月。

(4)并發癥。

多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和腦病等。

四、實驗室檢查

1、血常規檢查。

在卡他期末及痙咳期可見白細胞增多，痙咳期最明顯，多為（20—50）×109/L，少數可達70×109/L 以上，以淋巴細胞為主，多見于嬰幼兒。

病原學和血清學檢查。

細菌培養：鼻咽部分泌物可培養到百日咳鮑特菌。卡他期或痙咳期早期鼻咽拭子標本陽性率高，病程3周以后陽性率較低。

二、血清學檢查：末次接種含百日咳成分疫苗間隔超過1年的病例，單份血清百日咳鮑特菌PT 特異性IgG濃度超過診斷急性感染的標準閾值，對于咳嗽≥2-3周的百日咳病例診斷價值大。恢復期血清 PT-IgG 抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高（排除近期接種過疫苗）適用于回顧性診斷。

五、治療

(1)一般治療。

按呼吸道傳染病隔離。對癥支持治療，給予營養豐富、易于消化的食物，適當補充維生素及鈣劑。痙咳嚴重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進行氧療。做好氣道護理，預防窒息。

(2)病原治療。

百日咳的抗菌治療首選大環內酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。鑒于國內百日咳鮑特菌對大環內酯類抗菌藥耐藥率高，>2 月齡的兒童和成人，若存在使用大環內酯類的禁忌證、不能耐受大環內酯類或感染耐大環內酯類的菌株，可使用復方磺胺甲噁唑。

用藥期間注意腎損傷、結晶尿、皮疹等不良反應。

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六、預防

（1）一般預防措施。

1.呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5 天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

2.做好住院患者所在房間通風，做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時佩戴醫用防護口罩，并嚴格執行手衛生。

（2）疫苗接種

目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風類毒素（DTaP）三聯疫苗。接種時間為3月齡、4 月齡、5 月齡，18月齡時各接種1劑次。通常疫苗接種3—5年后保護性抗體水平下降，12 年后抗體幾乎消失。若有流行時易感人群仍需加強接種。（醫學檢驗科  厲薇）