關節置換手術被認為是最痛苦的骨科手術之一，表現為術后疼痛無法充分緩解，康復過程延長，并發癥風險增高，最終使得疼痛發展為慢性疼痛。膝關節置換術后出現疼痛是常見的情況，定期進行切口換藥，配合藥物鎮痛，可有效抑制此類情況，獲得良好預后。總體疼痛分為長期疼痛和短期疼痛，短期疼痛為術后正常現象，通過藥物、術后康復聯合治療，隨手術部位恢復可消失。長期疼痛可能由多種原因引起，需要根據原因，選擇具體的治療方式。

疼痛產生的原因

短期疼痛:

圍手術期至術后4個月內出現疼痛，通過疼痛管理可抑制。造成短期疼痛的原因有：麻醉技術、患者疼痛閾值、圍手術期鎮痛的殘留效應、止血帶放血的使用和持續時間、術前疼痛程度、注射藥物量、相關的外科創傷、性別、醫生的經驗、術后活動水平、關節處刺激強度等。
疼痛主要由外周和中樞神經敏感引起，可能持續到術后3個月，整體鎮痛原則是預防外周和中樞傷害感受器過度興奮，術后早期開始進行鎮痛。

長期疼痛:

術后感染：由于術后傷口出現感染，出現局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。根據傷口感染情況，以及感染細菌種類進行針對性抗菌消炎治療，嚴重者可進行二次膝關節置換手術。

術后假體松動:  由于術后遭遇外傷或者術中假體位置選擇不當，導致術后出現假體松動，引起膝關節疼痛、腫脹，伴有活動受限，主要采取膝關節翻修手術進行治療。

術后粘連：由于術后未及時進行康復鍛煉，導致膝關節局部組織粘連，引起疼痛等癥狀，采取止痛藥物以及康復鍛煉聯合治療方式，嚴重者需進行手術松解治療。
假體周圍骨折: 由于骨質疏松等因素引起假體周圍出現骨折現象，表現為疼痛及活動受限，需要通過手術進行治療，定期進行X線檢查，必要時根據醫生指導服用促進骨折愈合藥物。

疼痛產生的影響:

急性后果:阻礙傷口愈合和康復，心血管事件以及胃腸功能恢復遲緩，腦血栓或者心血管意外，呼吸功能降低，運動功能恢復障礙

慢性后果:術后疼痛變為慢性疼痛，出現神經病理性或者混合性疼痛，影響日常生活能力，導致生活質量降低，從而出現其他問題。

常見鎮痛策略:

1、先發制人的鎮痛

指抗傷害療法，在術前開始進行，防止手術過程中發生與切口相關的炎癥損傷引起疼痛敏化，并在術后早期通過對傷害感受器抑制，阻斷疼痛感，常見方式為以下四項：
（1）腸外和口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）
（2）舌下含服和靜脈注射 （IV） 阿片類藥物：
（3）局部麻醉劑（LA）
（4）全身性抗癲癇藥【GABA（γ-氨基丁酸）類似物】

2、多模式鎮痛

涉及多種鎮痛藥品混合，是一種治療術后膝關節疼痛的綜合方法，旨在放大鎮痛效果并且減少藥物的副作用。涉及藥物包括：阿片類藥物及其衍生物對乙酰氨基酚、加巴噴丁類藥物、地塞米松以及非甾體抗炎藥。

（1）I-Pack 模塊

代表股動脈和膝后囊之間的間隙，是一個較新的阻滯，用超聲引導通過阻斷脛神經與腓神經末端分支提供幫助，與內收肌管阻滯聯合使用時，增加了鎮痛優勢，保留主要神經

（2）縫匠肌下隔室阻滯
在膝蓋近端內收肌裂孔遠端的縫匠肌下方進行超聲引導下的局部麻醉劑 （LA） 注射。旨在將 LA 沉積在隱神經周圍。該神經與膝動脈的隱支相鄰。不會導致任何動作麻痹。

（3）閉孔神經阻滯
影響大腿內側的皮膚和內收肌，可能在膝關節后部疼痛TKA患者中發揮作用。

3、冷凍鎮痛

 (1）技術方法
用冰袋敷在患者術后膝關節內外側，持續48小時。

（2）治療效果

鎮痛效果利用低溫阻滯神經傳導，鎮痛效果良好，有證據支持使用后，可減少阿片類藥物使用量，由于多因素共同作用，鎮痛時間不可預測。存在不良反應，即體溫過低局部軟組織受損和神經損傷。