保膽和切膽之爭，由來已久，一直是"公說公有理，婆說婆有理"。那么，究竟如何來看待這一問題呢？談論或評判任何一件事，首先要設定一個能為大家認的標準，或者在當時為大多數人認同的觀點。對膽囊結石而言，什么是理想的治呢？

首先，安全顯然是基本條件，只有在安全的前提下，治療才具有實際意義；其次，是效果可靠長久，這是臨床治療的直接目標；三是，符合人體生理，這樣的治療才具有相對的效果；四是，無創傷或微創傷達到人性化品力的目的。根據這四點要求，來分析切膽和保膽的前世今生。

切膽邏輯產生的歷史根源要追溯到前 Langenbuch 時代。由于診斷技術的菠后，膽囊結石只有到了引起并發癥的才能被發現，而且往往是致命的，死亡率非常高。沒有高效的抗菌藥物，也沒有處理繼發性內環境紊亂的技術和條件，切除病變的膽囊顯然是唯一可能有效挽救病人命的。langenbuch 醫生就是在這樣的背景下發明了在外科史上具有劃時代意義的膽囊切除術。盡管在當時的條件下死亡有發生，但與以往的坐以待斃相比，是巨大的進步，后來由于整體醫學的不斷進步，這一手術也不斷完善，效果也不斷提高，自然而然的成了治療膽囊結石的"金標準"。此時的治療膽囊結石的邏輯很簡單：因為膽囊產生了結石，結石反過來破壞膽囊并危及生命，切除是較好的選擇。

多偉大的外科醫生，都是通過研究膽道學科成長起來的。

后來，隨著科技進步，新的診療手段，特別是 B 型超聲儀器的出現，使得醫生在病人出現膽囊結石臨床癥狀之時或之前就能查出結石。這種檢測方法因具有準確、快速、無損傷、操作簡單和多次重復點，為膽囊結石病流行病學及自然演程的分析提供的可能。

長達15年的隨訪結果發現膽囊結石病人中，只有20％發生癥狀，80％可以終身無癥狀。因此有人提出了無癥狀結石不需要治療的觀點，并為極大多數學者所接受。但是，對于有癥狀結石，因為沒有行之有效的非手術治療方法，仍然主張膽囊切除。

此時的邏輯是：切除膽囊不僅僅是因為膽囊內有結石，而是因為膽囊是產生結石的"土壤"。這就是著名的"溫床學說"。

切膽邏輯的錯誤

我們來理一下思路，切膽邏輯成立的前提：

(1）膽囊可有可無或短期存在沒有價

(2）膽囊非切不可；

(3）切除膽囊是安全的；

(4）膽囊結石取出后必然復發

1．膽囊可有可無或短期存在沒有價值顯然是錯誤的人類經數萬年的進化，膽囊并沒有被"進化沒有"，自然說明其價值。隨著現代醫學科學技術的發展囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調節緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。

2．膽囊非切不可

只要當懷疑膽囊癌變或已經癌變、膽囊失去功能、發生并發癥等情況下才成立

此大多數膽囊結石并非非切不可。

3．切除膽囊是絕對安全的

膽囊切除并非絕對安全。腹腔鏡膽囊切除的膽總管損傷是非常嚴重的并發癥，達1%。1992年 Morgensten 等報道，剖腹膽囊切除的死亡率為1.8%，全為年齡大于66歲的病人。當必須作膽總管切開時，死亡率增加3倍。腹腔鏡膽囊切除情形也相取石后結石復發并非必然。事實證明用新式保膽取石法，15年隨訪結石復發率在2-7%。

4．膽囊結石取出后必然復發

如果，膽囊結石＝膽囊＋結石；那么，膽囊結石﹣結石＝膽囊。但是盲目切膽者的邏輯是：如果，膽囊結石＝膽囊＋結石，那么，膽囊結石﹣結石＝膽囊結石，換言之，一旦得了結石，即使取出了結石，結然復發。除非保證永遠不復發，否則，按照這個邏輯，即使膽囊結石30年不復發，只要第31年復發，即便仍然沒有癥狀，取石治療也屬失敗。

毫無疑問，這是極端錯誤的觀點，即便把人看作機器，把膽囊看成一個部件，如果出問題了，也應該修復它，盡管不能換一個，也不應該一切了之。