內鏡下支架植入術聯合3D腹腔鏡治療梗阻性結直腸癌
梗阻性結直腸癌的處理一直在普外科存在爭議，其治療策略演變代表了結直腸肛門外科診療技術的進步，目前結直腸腫瘤以左半結腸梗阻為主，早期以三期手術為主，包括一期結腸造口、二期腫瘤切除、三期造口閉合。主要適用于一般情況較差，不能耐受較長時間大手術的患者，后來逐漸演變為二期手術即Hartmann術，一期腫瘤切除，近端造口遠端關閉，三個月后根據患者情況再決定是否行造瘺還納術。后來演變為一期切除吻合，但適應癥要求較高，患者一般情況良好，梗阻時間短，結腸已排空。后加做術中腸道灌洗和腸道減壓后行一期吻合，仍存在一定比例的吻合口漏和腹腔污染。對于不能手術切除的晚期患者和可行姑息性橫結腸造瘺術或腸道支架植入術。目前主流學術觀點已漸趨一致，自膨型金屬支架植入術聯合腹腔輔助下結直腸癌根治術已成為左半梗阻性結直腸癌的治療標桿。支架植入可有效緩解梗阻癥狀，避免急診手術，為擇期手術做好腸道準備，結合腹腔鏡手術優點切口小，胃腸道功能恢復快，住院時間短，淋巴結清掃數目及生存率與開腹手術相差無異?？蓸O大降低手術風險，減少急診造口率和并發癥。提高患者生活質量。Alca natra等前瞻性隨機研究比較了結腸灌洗一期吻合術和支架植入術對左半結腸梗阻患者的療效，結果顯示：支架植入組和結腸灌洗組死亡率分別為13.%vs53.8%。吻合口漏發生率分別為0%vs30.7%，切口感染率分別為13.3%vs46.1%。Kim等研究發現支架置入術后腹腔鏡下切除術5年生存率與結腸灌洗一期吻合術相似，差異無統計學意義初步表明支架置入術后行腹腔鏡下切除術的安全性及可行性，但目前存在支架置入術后多長時間內行腹腔鏡手術的爭議，目前應根據患者的腸道恢復情況及基礎條件決定，因此，隨著更多中心臨床實踐的證實，腸道支架植入術+腹腔鏡下切除術將成為治療結直腸梗阻的合理的治療方案。
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