甲狀腺是人體最大的內分泌腺，是維護人體健康的關鍵，甲狀腺一旦發生異常，會危害到體內幾乎所有的器官和組織。“甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產、死產的發生風險。臨床上絕大多數甲減患者需要終身治療，那么，在治療過程中有什么注意事項呢？這些病人平時應怎樣用藥？如何監測和復查呢？

甲減的治療其實相對來說比較簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的左旋甲狀腺素（如優甲樂），使患者甲功恢復并維持正常。但是在治療過程中，大家經常會問到這些問題：

問題一：優甲樂在什么時間吃效果最好？

優甲樂固定在每天同一時間服用效果最好，這樣有助于保持血藥濃度穩定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素、豆制品同服，間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導致失眠等情況的發生。

問題二：藥物服用劑量是怎么判斷的？我和其他病友比較劑量為何差別還挺大？

一般來講老年人以及心功能不全的甲減患者補充甲狀腺素一定要從小劑量開始（12.5-50μg/天）緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦）可一步到位，從一開始即給予足量的甲狀腺素替代治療更有利于疾病的治療。

甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產生不足，因此，冬季需要適量增加甲狀腺激素的用量。如果沒有及時調整劑量，可能導致冬季病情反復或加重，甚至出現黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應適當下調甲狀腺激素的用量。

問題四：我經常會忙的忘記吃藥，影響大嗎？

優甲樂應嚴格遵醫囑按時按量服用，如果早餐前漏服優甲樂，可以在晚上睡覺前補服，如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術后、先天性甲狀腺不發育或發育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數患者例外），多數情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫生的建議，切忌自作主張。

可能有的患者朋友會說：“剛開始治療的時候，我都按要求復查！但后來幾次復查都還是吃原來的量，醫生也說這個劑量適合我，這復查就沒啥意義了呀！”

在甲減開始左甲狀腺素治療時，通過復查調整到最適合每一個患者的劑量，這個說法沒毛病，但不能忽略一點：甲減患者對左甲狀腺素的需求量是在變化的！

這種變化多數情況下是緩慢的，幅度較小時往往不需要調整劑量。但隨著時間的延長導致變化幅度增大，或突然出現快速變化時，如果不及時調整左甲狀腺素的補充劑量，就會導致出現相應的癥狀。而長期的左甲狀腺素過量或不足均會導致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴重風險。²血液檢查是目前唯一能準確判斷補充的左甲狀腺素劑量是否合適的指標。因此，長期規律復查對于甲減患者保持左甲狀腺素適量的補充真的是十分重要！

問題七:堅持規律復查就足夠了么？

并不是！規律復查是甲減治療的基本條件，要求補充左甲狀腺素治療的初期每間隔4-6周測血清TSH和FT4，治療達標、劑量穩定后至少需要每隔6-12個月復查一次上述指標。除規律復查外，因為自身及環境等多種因素都會導致甲減患者對左甲狀腺素需求量的變化，所以臨時復查也十分重要。