從1987年Mouret等人實施了首例腹腔鏡下膽囊切除術至今, 腹腔鏡手術得到了飛躍式的發展, 已經在胰十二指腸切除、肝癌切除等難度最高的領域甚至腹腔鏡聯合結直腸癌根治及肝切除得到應用。腹腔鏡技術相較于開腹手術更符合加速康復外科理念, 這同樣適用于腹腔鏡肝切除術。文獻報道，腹腔鏡肝切除術相較于開腹肝切除術可減少失血、減少創傷、降低輸血率、縮短住院時間, 疼痛控制更佳, 術后恢復活動更早以及器官功能恢復更快, 術后并發癥更少。

腹腔鏡肝切除術的優勢主要有：

1、腹壁切口小,外觀更好 ;

2、減少住院時間 ;

3、減少手術后疼痛 ;  

4、手術對腸道功能影響小,早期即可進食 ;

5、在合并有肝硬化、門靜脈高壓的患者中,減少手術后腹腔積液的發生 ;

6、減少手術后形成的粘連 ;

7、對機體免疫功能影響較小。

腹腔鏡肝切除術的手術指征：

1、良性肝臟病變,有癥狀的血管病,有癥狀的局灶性結節性增生,腺瘤,有癥狀的巨大肝囊腫;

2、惡性肝臟病變,肝細胞瘤(HCC)、結直腸癌肝轉移(CRLM)、其他惡性病變 ;

3、活體供肝切除肝臟移植手術 ;

4、不確定病變——不能排除癌癥。

腹腔鏡肝切除術的禁忌癥：

1、任何開腹肝切除的禁忌證 ;

2、不能接受氣腔的患者;

3、嚴重的粘連;

4、病變太靠近主要血管;

5、病灶太大,無法進行安全腹腔鏡操作 ;

6、需要廣泛肝門淋巴結的切除。

腹腔鏡肝切除術的適應癥：

1、當前可接受腹腔鏡肝切除的單一病灶≤5 cm,位于2 ~ 6肝段(肝臟周邊);

2、對于左外區肝切除,腹腔鏡方法優于標準做法 ;

3、對于腹腔鏡下較大范圍的肝切除(≥3個肝段),半肝切除術仍是難度大、風險高的手術,只是在有豐富腹腔鏡肝切除的中心作早期的開展,仍在研究階段。

在資料的對比研究中發現, 腔鏡手術組的術中出血量明顯少于開腹組,這可能與腹腔鏡放大效應使手術視野更為清晰, 新式能量器械在斷肝中止血效果良好有關, 術中小血管的出血能得到更及時有效的止血, 結扎夾夾閉大血管避免大量出血等均有益于對術中出血的控制。出血風險的降低減少了肝門阻斷的必要, 從而降低了肝門阻斷率。而止血是斷肝中最為關鍵的步驟, 耗費大量時間, 腹腔鏡肝切除術在斷肝止血上的優勢及無需開關腹省去了大量時間, 這大大縮短了手術時間, 故研究中腔鏡組手術時間顯著低于開腹組。

術后長期的臥床易導致墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等并發癥, 一旦發生并發癥, 患者的康復時間將大大延長, 尤其是老年患者, 并發癥甚至可危及其生命。而肝切除術對機體損傷大, 術后應激反應強, 恢復相對較慢, 肝臟功能的損傷影響機體的營養、凝血等功能的正常維持,。術后充分的鎮痛、早期進食、早期活動等均有助于術后恢復。在研究中, 我們發現, 腔鏡組的術后下床時間、術后恢復進食時間、明顯短于開腹組, 可能與腔鏡組術中傷口及胃腸道牽拉少, 術后胃腸道功能恢復快, 切口相對較小, 術后活動牽扯痛小, 患者易于接受早期活動有關。術后持續使用止痛藥物的時間無明顯差異, 考慮為臨床路徑的使用及多模式鎮痛理念的推行所致 。

綜上, 腹腔鏡肝切除術在術后短期恢復上優于開腹肝切除術。