今天要給大家介紹的是疼痛診療中老年患者比較多見的骨質(zhì)疏松癥。因早期常無明顯的癥狀，往往在發(fā)生脆性骨折后才被發(fā)現(xiàn)，故又被稱為“沉默的殺手”，對于高齡老人而言又有人生中最后一摔之稱。

多項流行病學(xué)研究顯示，我國椎體骨折的發(fā)生率在老年男性和女性50歲后差別并不大，50歲以上女性椎體骨折患病率約15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。

哪些癥狀提示骨質(zhì)疏松癥呢？

1、疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛

2、脊柱變形：嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限

3、脆性骨折：如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日常活動而發(fā)生的骨折。

哪些因素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

1.性激素水平降低，可致骨量減少，常見于絕經(jīng)后女性。

2.維生素D缺乏，可致骨質(zhì)、骨量下降，常見于老年人。

3.骨代謝異常，鈣代謝異常，骨形成和吸收的平衡被打破。

4.影響骨代謝的疾病或藥物，如內(nèi)分泌、血液或消化系統(tǒng)疾病，糖皮質(zhì)激素，環(huán)孢素等藥物。

此外，吸煙、酗酒、活動少、日照少、高鈉飲食、胃切除手術(shù)等因素也可誘發(fā)骨

2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南指出：我國已經(jīng)將骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療

01 調(diào)整生活方式

①科學(xué)膳食：

保證每日膳食豐富、營養(yǎng)均衡是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)生活方式。在飲食過程中應(yīng)該補充一些鈣質(zhì)含量豐富的食物。例如奶制品、動物肝臟、豆類食物。注意戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

②充足日照：

一般將面部及雙臂皮膚暴露照射15～30min即能滿足合成的需要，避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。

③合理運動：

長期堅持有規(guī)律地負(fù)重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的骨密度。因此，無論男女老少，只要長期堅持體育鍛煉及體力勞動，均可減少由于增齡而導(dǎo)致骨量丟失。

④預(yù)防跌倒：

由于跌倒往往是造成骨折的最常見危險因素，所以中老年高危人群和家屬應(yīng)提高防護(hù)意識，避免走樓梯，家庭走道保持通暢，衛(wèi)生間安裝夜燈、安全扶手、鋪防滑墊；必要時使用拐杖或助行器。

⑤積極治療原發(fā)病：

伴有影響骨代謝的內(nèi)科疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎功能不全等），或服用影響骨代謝的藥物（如地塞米松、甲強(qiáng)龍等）的患者，需督促其定期至醫(yī)院檢測骨密度，必要時進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。

02

02基本骨營養(yǎng)補充劑

補充鈣劑和維生素D是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，因為一般情況下，人體鈣是攝入不足的，飲食中鈣攝入量只有400-500mg/d，而目標(biāo)攝入量是1000mg/d，因此鈣是需要常規(guī)補充。

補充普通維生素D（即：營養(yǎng)素維生素D）800IU/d，目標(biāo)是維持血清25OHD≥75nmol/L（30μg/L）。

所有低骨量或骨質(zhì)疏松癥成人患者應(yīng)攝入足量的鈣和維生素D，以預(yù)防骨折。

03藥物治療

一旦診斷為骨質(zhì)疏松，日常的補充劑鈣和維生素D是不夠的，還需要加上抗骨質(zhì)疏松藥物。抗骨質(zhì)疏松藥物包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類、中藥等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下個性化治療。抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅持1年，3-5年后評估療效。

■  有氧運動，主要刺激骨形成和抑制骨吸收，能夠增強(qiáng)背部，腿部，臀部的肌肉力量。常見的運動項目有步行、慢速跑、騎自行車、游泳、爬樓梯、登山等。

■  力量訓(xùn)練，主要加強(qiáng)手臂和脊柱肌肉的力量，減少骨骼內(nèi)礦物質(zhì)流失，提升骨密度。重點腹肌、背肌、四肢肌練習(xí)。常見的運動項目有杠鈴、啞鈴、沙袋、滑輪、專門的肌力訓(xùn)練器。

■  平衡和靈活性訓(xùn)練，增強(qiáng)中年人身體的靈活性和平衡力，降低跌倒的風(fēng)險，避免骨折的發(fā)生。運動項目有體操，太極拳，舞蹈等。

骨質(zhì)流失是一種自然現(xiàn)象，健康生活是建立強(qiáng)健骨質(zhì)的基礎(chǔ)，我們一起來學(xué)習(xí)下面的強(qiáng)健骨質(zhì)的口訣，希望每個人都能擁有強(qiáng)健的骨骼，健康的生活。

強(qiáng)健骨質(zhì)口訣：

大路朝天            健康領(lǐng)先

不可敷衍            均衡飲食

奶類豆類堅果類       蔬菜瓜果也要添

飯后出門曬太陽      太陽公公轉(zhuǎn)D3

適度運動隨心意      負(fù)重運動為優(yōu)先

戒煙戒酒限濃茶      采取行動不放松

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥     定期體檢是關(guān)鍵

如果不幸遇骨折     科學(xué)就醫(yī)保健康